A la fisioterapia de la ATM se suele llegar por un camino indirecto. El dentista ha visto desgaste en los dientes, te despiertas con la mandíbula cargada o llevas meses con un dolor de cabeza que empieza en la sien y no sabes a quién preguntar. La articulación temporomandibular, la ATM, une la mandíbula con el cráneo justo delante del oído y trabaja cada vez que hablas, masticas o tragas.
En Etxezuri la valoración y el tratamiento de la ATM, el bruxismo y las cefaleas de origen mandibular los lleva Iñigo Goikoetxea. Esto es lo que hacemos desde la primera visita hasta las revisiones.
Síntomas de un problema de ATM: cuándo consultar
Estos son los motivos de consulta más habituales:
- Dolor en la mandíbula, delante del oído o en la musculatura de la cara al masticar o al despertar
- Chasquidos o ruidos al abrir y cerrar la boca
- Dificultad para abrir la boca del todo, o sensación de que la mandíbula se desvía al hacerlo
- Apretar o rechinar los dientes, de día o mientras duermes
- Dolor de cabeza en las sienes, la frente o la nuca acompañado de tensión en la cara o el cuello
Un chasquido aislado y sin dolor no siempre necesita tratamiento. Lo que nos hace pensar que conviene valorarlo es que duela, que limite o que vaya a más.
Hay señales que piden ir antes al médico o al dentista: un bloqueo brusco de la mandíbula que no te deja abrir o cerrar, dolor después de un golpe, fiebre, una inflamación visible o un dolor de cabeza nuevo, muy intenso o distinto de los habituales. Si aparece alguna en la consulta, te lo diremos y te orientaremos.
Bruxismo y dolor de mandíbula: qué relación tienen
El bruxismo es la actividad repetida de apretar o rechinar los dientes. Puede ocurrir durante el sueño o despierto, muchas veces sin darte cuenta: delante del ordenador, conduciendo o en momentos de concentración o estrés. Mantenida en el tiempo, sobrecarga los músculos de la masticación, sobre todo el masetero y el temporal, y es una causa frecuente de dolor de mandíbula al despertar.
La fisioterapia trabaja sobre esa sobrecarga muscular y te ayuda a detectar y reducir el apretamiento cuando estás despierto. El bruxismo en sí tiene causas variadas, y en el que aparece durante el sueño es el dentista quien valora si hace falta una férula de descarga. Si ya la usas, tráela a la consulta.
Cefalea tensional y cefaleas de origen mandibular o cervical
La cefalea tensional se describe a menudo como una presión o una banda alrededor de la cabeza, en los dos lados, de intensidad leve o moderada. Cuando además hay tensión en la mandíbula o en el cuello, es frecuente que el dolor tenga que ver con ella: los puntos gatillo del temporal, del masetero o de la musculatura suboccipital pueden reproducir dolor en la sien, en la frente o detrás de los ojos.
Por eso, cuando vienes por una cefalea, exploramos también el cuello y la mandíbula, y te pedimos que nos cuentes cuándo aparece el dolor, cuánto dura y qué lo empeora. En la migraña, la fisioterapia es un complemento al seguimiento médico.
Cómo es la valoración de la ATM en Etxezuri
La primera sesión empieza con una conversación sin prisas. Te preguntamos desde cuándo notas el problema, en qué momentos del día empeora, cómo duermes, si aprietas los dientes y qué has probado hasta ahora. Si tienes informes del dentista o del médico, nos sirven.
Después exploramos cómo abres y mueves la mandíbula: cuánto abres, si se desvía, si hay ruidos y en qué punto del recorrido aparecen. Palpamos la musculatura masticatoria y la del cuello, y miramos la posición de la cabeza y la movilidad cervical, porque mandíbula y cuello trabajan juntos.
Con todo eso te explicamos qué vemos y por qué, y fijamos contigo objetivos concretos. Pueden ser comer un bocadillo sin tener que pensar en la mandíbula, levantarte con la cara menos cargada o espaciar los días de dolor de cabeza.
Tratamiento: terapia manual, ejercicios y pautas para el día a día
Una parte del tratamiento se hace con las manos. Con terapia manual trabajamos la musculatura de la masticación y de la cara, y también la zona cervical y suboccipital. En las cefaleas, si conviene, la valoración puede llevar a plantear punción seca en los puntos gatillo que persisten.
La otra parte son ejercicios para la ATM que te llevas a casa: de control de la apertura, de movilidad de la mandíbula y del cuello y de relajación de la musculatura masticatoria. Son cortos y se pueden hacer varias veces al día, en casa o en el trabajo.
Por último, hay pautas que cambian mucho el día a día. Aprender la posición de reposo de la mandíbula, con los labios juntos, los dientes separados y la lengua apoyada en el paladar. Darte cuenta de cuándo aprietas. Evitar durante un tiempo los alimentos muy duros y el chicle si hay dolor. Y revisar cómo te sientas frente a la pantalla.
Seguimiento sesión a sesión y entre visitas
En cada visita revisamos cómo ha ido desde la anterior: si el dolor ha cambiado, si abres mejor, cuántos días has tenido dolor de cabeza. En las cefaleas ayuda mucho apuntar en el móvil los días con dolor, su intensidad y lo que estabas haciendo; con esos datos ajustamos el plan con más criterio que de memoria.
Entre sesiones resolvemos las dudas que te surjan. Si una temporada no puedes venir a Indautxu, la fisioterapia online por videollamada sirve para revisar cómo haces los ejercicios y corregirlos sobre la marcha.
Cuando el bruxismo coincide con épocas de estrés o de mal descanso, lo tenemos en cuenta en el plan y, si hace falta, te orientamos para que lo consultes con tu dentista o con tu médico.
Quién trata la ATM y las cefaleas en Etxezuri
Iñigo Goikoetxea es el fisioterapeuta de Etxezuri que lleva la fisioterapia de la ATM, el bruxismo y las cefaleas de origen mandibular. Tiene un posgrado en disfunción de la articulación temporomandibular y posgrados en fisioterapia invasiva y ecografía, y trabaja también el dolor persistente y la fisioterapia deportiva.
Si te reconoces en algo de lo que hemos contado, puedes pedir cita por teléfono, por WhatsApp o desde el formulario de la web. En la primera sesión te valoramos y te decimos qué plan te proponemos.
Preguntas frecuentes
¿La fisioterapia ayuda con el bruxismo?
Trabaja sobre la sobrecarga muscular que deja y te ayuda a reducir el apretamiento cuando estás despierto, con terapia manual, ejercicios y pautas. El bruxismo del sueño lo valora también el dentista, que decide si hace falta una férula.
¿Qué ejercicios se hacen para la ATM?
Ejercicios de control de la apertura, de movilidad de la mandíbula y del cuello y de relajación de la musculatura masticatoria. Te los enseñamos en consulta y los revisamos en cada visita para ajustarlos.
¿Un dolor de cabeza puede venir de la mandíbula?
Puede tener relación. La tensión de músculos como el temporal o el masetero puede reproducir dolor en la sien o en la frente, y a menudo se suma a la del cuello. Por eso en una cefalea exploramos también la mandíbula y la zona cervical.
¿Necesito que me derive el dentista?
No. Puedes pedir cita directamente. Si tienes informes del dentista o del médico, o usas férula, tráelos a la primera sesión.
- Valoración de la mandíbula y del cuello en la misma sesión
- Terapia manual de la musculatura masticatoria y cervical
- Ejercicios y pautas para casa, revisados en cada visita
- Orientación al dentista o al médico cuando hace falta
